Parmi ce groupe, 2 antibiotiques (molécules) sont utilisés en Suisse:

Mode d'action: paroi cellulaire

Cette famille d’antibiotiques agit en inhibant la synthèse de la paroi cellulaire de la bactérie.

Spectre

La couverture de cette classe antibiotique est ciblée sur les cocci Gram positif, en particulier le S.aureus MRSA et l'Enterococcus faecium.

Indications principales

En traitement empirique, la vancomycine peut être utilisée pour le traitement d'infections sévères potentiellement à bactéries Gram positif lorsqu'une colonisation à S.aureus MRSA est connue (et/ou allergie de type I aux pénicillines), incluant l'endocardite sur valve prothétique précoce (< 12 mois), ou le sepsis sur infection de cathéter (à réévaluer à 48-72 heures).
En traitement ciblé, la vancomycine est utilisée pour les infections à S.aureus résistants à la méthicilline, à S.epidermidis MRSE ou à E.faecium documentées. Par ailleurs, la vancomycine est utilisée en administration orale pour traiter les colites à Clostridium difficile.

La teicoplanine ne doit être utilisée que sur avis infectiologique.

Contre-indications principales

Réaction d'hypersensibilité à la molécule

Posologies habituelles chez l’adulte

- Vancomycine : 1g 2x/j iv
- Teicoplanine (sur avis infectiologique)

Données pharmaco-cinétiques : métabolisme et élimination

La vancomycine est un antibiotique « temps-dépendant », c'est-à-dire que son efficacité dépend du temps de contact avec le germe. L’élimination est en majeure partie rénale.
Après la 1ère dose qui est identique quelle que soit la fonction rénale (dose de charge), il convient donc d’adapter la posologie à la fonction rénale du patient et, dans la mesure du possible, effectuer un suivi de TDM (cible à adapter selon l'infection à traiter).
La vancomycine n'est pas absorbée par la voie orale.

Effets secondaires principaux

- Alteration de la fonction rénale
- Accouphènes
- Redman syndrome: réduire la vitesse de perfusion!

Monitoring à prévoir

- Fonction rénale
- TDM

Interactions médicamenteuses (non exhaustif)

- Diurétiques de l'anse (furosémide, torasémide) à doses élevées: augmentation du risque d'otoxicité et de néphrotoxicité
- Médicaments néphrotoxiques (aminosides, ciclosporine, cidofovir, cisplatine, ....): augmentation du risque de néphrotoxicité
- Vaccin contre la typhoïde vivant orale: diminution de l'efficacité du vaccin