Les tétracyclines
Parmi ce groupe, 3 antibiotiques (molécules) sont utilisés en Suisse:
Doxycycline
(Supracyclin)
Minocycline
(Minocin)
Tigécycline
(Tygacil)
Mode d'action: ribosomes
Cette famille d’antibiotiques agit sur les ribosomes en inhibant la synthèse des protéines.
Spectre
Le spectre de la doxycycline inclue les cocci Gram positif (résistances fréquentes pour le S.aureus et streptocoques), les bactéries Gram négatif (entérobactéries souvent résistantes), les spirochètes (Treponema pallidum, Borrelia sp, Rickettsies), les bactéries intracellulaires et certains anaérobes (Actinomyces sp).
Son action est bactériostatique.
La tigécycline possède un spectre large (incluant notamment le S.aureus MRSA et les entérobactéries ESBL).
Indications principales
Les indication à l'utilisation de doxycycline incluent le traitement des IST à Chlamydiae ou Mycoplasma, les infections à Leptospira, Rickettsia, Coxiella, Borrelia, Brucella, Vibrio vulnificus ou mycobatéries atypiques, ou au traitement de l'acné.
La tigécycline est utilisée pour le traitement d'infections à germes multirésistants, uniquement sur l'avis d'un infectiologue.
Contre-indications principales
- Les tétracyclines ne doivent pas être administrées lors de réactions d’hypersensibilité connues à l'une des molécules de la classe ou lors de troubles sévères de la fonction hépatique.
Posologies habituelles chez l’adulte
- doxycycline: 100mg 2x/j po
- minocycline: 50 mg 2x/j po
Données pharmaco-cinétiques : métabolisme et élimination
Leur biodisponibilité orale est excellente : il faut donc toujours privilégier la voie orale (pas de nécessité d'accès vasculaire et moins cher)!
L'élimination est essentiellement biliaire.
Effets secondaires principaux
- Troubles digestifs
- Réactions de photosensibilisation
- Syndrome de Steven-Johnson, DRESS
- Hypertension intracrânienne bénigne chez l'adulte
Interactions médicamenteuses (non exhaustif)
- antiacides, cations bivalents, sucralfates, produits laitiers : diminution de l’absorption des tétracyclines orales par complexation
- anticoagulants oraux : augmentation de l’INR
- isotrétinoïne : Augmentation du risque d’hypertension intracrânienne
- vaccin contre la typhoïde vivant oral : diminution de l’efficacité du vaccin
Résistances
Les résistances aux tétracyclines impliquent des gènes portés par des plasmides ou des transposons, faisant intervenir différents mécanismes incluant un système d’efflux, une diminution de l’affinité de la cible ou l'inactivation de l’antibiotique par un mécanisme dépendant.