Que dire sur le traitement antibiotique d'une pneumonie nosocomiale?
Un patient hospitalisé pour STEMI devient fébrile au J10. Toux nouvelle et foyer à la Rx thoracique. Il est mis sous Tazobac. Au J13, bonne évolution, expectorations positives pour Pseudomonas aeruginosa multi sensible. Que faites-vous?
Continuer Pipéracilline/tazobactam pour 14 jours
Continuer Pipéracilline/tazobactam pour 14 jours
faux : Il s’agit d’une pneumonie nosocomiale. La durée de traitement est en générale de 7 jours si l'évolution clinique est favorable. Des traitements plus longs sont préconisés en cas de complication suppurative (abcès pulmonaire, empyème).
Si présence de nausées/troubles du transit, switch (désescalade) à la co-amoxicilline/acide clavulanique pour 7 jours
Si présence de nausées/troubles du transit, switch (désescalade) à la co-amoxicilline/acide clavulanique pour 7 jours
faux : Le Pseudomonas aeruginosa n'est pas couvert par la co-amoxicilline.
En cas de transit normal, switch à une quinolone orale (ciprofloxacine ou levofloxacine) pour une durée totale de 7 jours de traitement. Contrôler l’intervalle QT avant de prescrire la quinolone
En cas de transit normal, switch à une quinolone orale (ciprofloxacine ou levofloxacine) pour une durée totale de 7 jours de traitement. Contrôler l’intervalle QT avant de prescrire la quinolone
vrai : Si l'évolution clinique est favorable et en l'absence de nausée/trouble du transit, un passage à un traitement per os par une quinolone, après control du QT, peut être envisagé. La durée de traitement de la pneumonie nosocomiale est de 7 jours au total.
Continuer quoi qu'il arrive la prescription de Pipéracilline/tazobactam (traitement intraveineux) pour une durée totale 7 jours
Continuer quoi qu'il arrive la prescription de Pipéracilline/tazobactam (traitement intraveineux) pour une durée totale 7 jours
faux : Si la durée du traitement de 7 jours est bien correcte pour une pneumonie nosocomiale, cette proposition n'envisage pas le relai à la voie orale, ce qui équivaut à une occasion manquée d'optimiser la prescription antibiotique.